폐경과 여성호르몬 요법

 

 

페경이란 여성의 일생에서 마지막으로 경험하게 되는 월경을 의미하고

 

갱년기란  폐경전후 수년간의 과도기를 의미합니다.

 

한국의성의 평균 폐경연령은 48세 정도이며 이는 평균수명이 75세를 상회함을 고려할 때 여성은 인생의 3분의1을 폐경후에 영위하게 되는 것입니다. 따라서 폐경기 여성의 관리는 의학적으로나 사회적으로 중요한 문제가 되고 있습니다.

 

폐경기 여성에게 호르몬 대체요법을 시행하게 되면 폐경과 관계된 대부분의 증상의 호전을 기대할 수 있으며, 특히 골다공증 및 심혈관 질환의 유병률 및 사망률을 감소시킬 수 있습니다.

호르몬 대체요법의 부작용 및 위험성을 잘 인식하고 득과 실을 사려깊게 펴아한 후 실시한다면 폐경기 여성의 건강증진에 크게 기여할 것입니다.

 

폐경기 증상은 시기에 따라 급성, 아급성, 만성후유증으로 나눌 수 있습니다.

급성증상은 안면홍조와 발한, 불면증, 심계항진 등이 있으며 아급성 증상은 비뇨생식기의 위축에 의한 증상과 교원질 소실에 의한 증상으로서 이차적으로 성욕감퇴와 비뇨생식기게의 기능이상과 근골격계의 통증등을 유발할 수 있습니다.

만성 후유증은 골다공증과 심혈관 질환이 있으며 골다공증은 골량감소로 인해 물리적인 강도가 저하되어 쉽게 골절이 일어날 수 있는 상태로서 척추, 손목,고관절 부위에 골절이 호발합니다.

 

심혈관 질환은 폐경기 여성의 가장 큰 사망원인의 하나로 에스트로겐 결핍에 의한 혈중지질농도의 변화와 동맥혈관벽의 변화로 인해 그 위험성이 증가합니다.

 

호르몬 대체요법은 이러한 심혈관 질환의 위험을 줄일 수 있습니다. 호르몬 대체요법은 조기폐경 환자와 폐경기 증상이 있는 폐경기 여성과 폐경기 증상이 없는 폐경기 여성에게는 골다공증과 심혈관 질환을 예방하기 위해 시행하고 있습니다.

 

금기증으로는 진단되지 않은 질출혈, 급성간질환, 유방암,자궁내막암, 급성정맥염 및 정맥혈전증 등이 있습니다.

호르몬 대체요법에 쓰이는 제체로는 에스트로겐, 프로제스토젠이 있으며 투여방법은 경구, 경피 등이 있습니다.

자궁이 있는 여성에게는 에스트로젠-프로제스토젠의 병합요법이 필요하며 주기적 또는 지속적 투여방법이 있고 자궁이 없는 여성에게는 에스트로젠 단독요법이 필요합니다.

 

폐경기 증상이 있거나 후유증의 위험도가 높은 여성은 물론 무증상의 폐경기 여성이라도 적절한 상담고 선별검사후 호으몬 대체요법을 시행하는 것이 좋습니다. 대개 병력청취와 혈압, 체중을 측정하고, 유방검진, 골반진찰, 자궁경부 세포진 검사, 골반 초음파 검사, 지질검사, 간기능 검사 및 골밀도 측정등을 시행하며 적응증이 되는 경우 자궁내막 조직검사도 시행합니다.

 

호르몬 대체요법의 부작용으로 가장 우려되는 것으로 유방암과 자궁내막암에 대한 것인데 에스트로겐을 5년간 사용했을 경우는 유방암의 발생 위험성이 유의하게 증가하지 않으며 보고자에 따라 10년 이상 사용시 20∼30% 증가한다고 하나 아직 그 상관 관계가 분명하지는 않고, 자궁내막암은 에스트로겐에 프로제스토젠을 12일간 첨가하면 예방할 수 있습니다.

 

호르몬 대체요법의 이득과 손실을 고려해 보면 심혈관 질환의 발생 빈도가 40∼50% 감소하고 골다공증에 의한 골절위험도를 50∼60% 감소시키며 장기간 사용시 유방암의발생빈도가 증가 될 수도 있지만 유방암에 의한 사망률은 감소되었다는 보고가 있습니다.

 

이는 호르몬 대체요법을 받는 환자들이 정기검진을 더 자주 시행하며 조기에 발견되고 호르몬으로 인해 발생한 유방암은 예후가 양호한 종류라고 추정되고 있습니다.

종합적으로 볼 때 호르몬 대요법은 시행받은 군에서 사망률이 20∼40% 정도 감소한다고 보고되어 있습니다.